FORM APLIKASI CALON PESERTA MAGANG MAHASISWA BERSERTIFIKAT PT PETROKIMIA GRESIK TAHUN 2025

KODE PESERTA : 237832

I. DATA PRIBADI

Nama Lengkap	Muhammad Fatkhur Rokhman
Tempat/Tanggal Lahir	Gresik
Jenis Kelamin	Laki-Laki	Agama	Islam
Status	Lain-lain
Alamat Rumah	Jl. Matahari I No.6 Dusun Dukuh Desa Bungah Kec. Bungah Kab. Gresik
RT/RW	21/8	Desa/Kelurahan	Bungah
Kecamatan	Bungah	Kota/Kabupaten	KABUPATEN GRESIK
No.Telepon Rumah	085732523225	Nomer Handphone	085788826129
Email	mfrohman2003@gmail.com
Berat badan	163	Tinggi badan	58
Hobby	Sepak Bola
Kondisi umum	Sehat

II. DATA KELUARGA

1.	Nama Ayah
	Tempat/Tanggal Lahir	, 15/12/2025
	Pekerjaan
	Instansi/Perusahaan
2.	Nama Ibu	Inamah
	Tempat/Tanggal Lahir	Lamongan , 11/09/1963
	Pekerjaan	Ibu Rumah Tangga
	Instansi/Perusahaan	Ibu Rumah Tangga
3.	Alamat Rumah
4.	Nomer Telepon/HP

III. DATA PENDIDIKAN D.3

1.	Nama Perguruan Tinggi
2.	Jurusan
3.	Tahun Lulus
4.	Nilai IPK
5.	Nilai TOEFL
6.	Nilai TOEIC
7.	Nilai IELTS

IV. DATA PENDIDIKAN S.1

1.	Nama Perguruan Tinggi	Universitas Trunojoyo Madura
2.	Jurusan	Teknik Industri
3.	Tahun Lulus	2025
4.	Nilai IPK	3.61
5.	Nilai TOEFL	410
6.	Nilai TOEIC	0
7.	Nilai IELTS	0

V. DATA PENDIDIKAN

Tingkat	Nilai UAN/IPK	Nama Sekolah	Kota/Kab.	Tahun Lulus
SLTA
D3
S1	3.67	UNIVERSITAS TRUNOJOYO MADURA	KABUPATEN BANGKALAN	2025

VI. PENGALAMAN KURSUS / PENDIDIKAN LAIN

No

Nama Kursus / Pendidikan Lain

Kota/Kab.

Tahun

VII. PRESTASI AKADEMIK / NON AKADEMIK

No

Nama Prestasi

Tingkat Prestasi (Nasional/Internasional)

Tahun

VIII. PENGALAMAN ORGANISASI

No

Nama Organisasi

Kota/Kab.

Tahun

IX. PENGALAMAN KERJA

No	Nama Perusahaan	Jabatan	Tahun
1	-	-	2024 - 2024

X. EXPERIENCE KERJA

1. Bidang pekerjaan yang diinginkan :

2. Gaji yang diinginkan :

XI. TEMPAT TES

Online

XII. MINAT/BIDANG PEKERJAAN

XIII. Link Youtube

XIV. PERNYATAAN CALON PESERTA

SAYA Muhammad Fatkhur Rokhman , MENYATAKAN DATA YANG DI MASUKAN BENAR ADANYA

Hormat Kami

KABUPATEN GRESIK , 15 December 2025